Abstract Background: Laparoscopic procedures have gained popularity because they favor a faster recovery. In the same way, the establishment of an enhanced recovery after surgery (ERAS) program in major abdominal surgery has shortened the hospital stay. There are several studies that report the results on ERAS programs applied to open or laparoscopic hepatectomies or comparing one of them with the classic approach but few have compared the results between both within an ERAS program. Objective: To compare the results between open and laparoscopic hepatectomies in the same ERAS program. Method: Thirty-six patients undergoing hepatectomies were enrolled in this study and were either laparoscopically or open in an identical ERAS program. Hospital stay and the number of complications were taken as primary end points. Results: There were no significant differences between both groups in terms of hospital stay or number of complications. The differences were in a shorter time of surgery and an earlier ambulation in favor of open surgery and a better full recovery in favor of the laparoscopic approach. Conclusions: Initial data suggest that there would be no benefits in terms of hospital stay and complication rate of laparoscopic hepatectomies over open ones within an ERAS program.

Resumen Antecedentes: Los procedimientos laparoscópicos ganaron popularidad porque favorecen una recuperación rápida. El establecimiento de programas ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cirugía mayor abdominal ha acortado la estancia hospitalaria independientemente de la vía de abordaje. Varios trabajos informan los resultados sobre programas ERAS aplicados a hepatectomías abiertas o laparoscópicas, o comparando una de ellas con el abordaje clásico, pero pocos han comparado los resultados entre ambas dentro de un programa ERAS. Objetivo: Comparar, dentro un mismo programa ERAS, los resultados entre hepatectomías abiertas y laparoscópicas. Método: Se incorporaron a este estudio 36 pacientes sometidos a hepatectomías que fueron abordados por vía laparoscópica o abierta dentro de un programa ERAS. Los objetivos primarios fueron la estancia hospitalaria y el número de complicaciones. Resultados: No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a estancia hospitalaria ni número de complicaciones. Las diferencias radicaron en un menor tiempo de cirugía y una deambulación más precoz a favor de la cirugía abierta, y una recuperación total mejor a favor del abordaje laparoscópico. Conclusiones: Los datos iniciales sugieren que no habría beneficios en cuanto a estancia hospitalaria e índice de complicaciones de las hepatectomías laparoscópicas sobre las abiertas dentro de un programa ERAS.

Background: Celiac disease (CD) has a negative impact on the health-related quality of life (HRQL) of affected patients. Although HRQL and its determinants have been examined in Spanish CD patients specifically recruited in hospital settings, these aspects of CD have not been assessed among the general Spanish population. Methods: An observational, cross-sectional study of a non-randomized, representative sample of adult celiac patients throughout all of Spain's Autonomous Regions. Subjects were recruited through celiac patient associations. A Spanish version of the self-administered Celiac Disease-Quality of Life (CD-QOL) questionnaire was used. Determinant factors of HRQL were assessed with the aid of multivariate analysis to control for confounding factors. Results: We analyzed the responses provided by 1,230 patients, 1,092 (89.2%) of whom were women. The overall mean value for the CD-QOL index was 56.3 ± 18.27 points. The dimension that obtained the most points was dysphoria, with 81.3 ± 19.56 points, followed by limitations with 52.3 ± 23.43 points; health problems, with 51.6 ± 26.08 points, and inadequate treatment, with 36.1 ± 21.18 points. Patient age and sex, along with time to diagnosis, and length of time on a gluten-free diet were all independent determinant factors of certain dimensions of HRQL: women aged 31 to 40 expressed poorer HRQL while time to diagnosis and length of time on a gluten-free diet were determinant factors for better HRQL scores. Conclusions: The HRQL level of adult Spanish celiac subjects is moderate, improving with the length of time patients remain on a gluten-free diet.

Introduction and aims: The understanding of lactose intolerance (LI) is limited in some professional settings. Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) and Sociedad Española de Medicina General (SEMG) have developed a survey in order to: a) Analyze primary care physicians (PCPs) knowledge and clinical management; and b) to compare results with those of a previous survey of Spanish gastroenterologists (GEs). Material and methods: An online questionnaire was sent to SEMG members with 27 items on various issues: Demographics, occupational characteristics, outlook on LI, diagnostic tests, treatment, and follow-up. Results were compared to those from a survey of GEs. Results: A total of 456 PCPs responded, versus 477 GEs. PCPs had an older mean age and longer professional experience. Level of understanding of LI was similar, albeit a higher proportion of PCPs lacked epidemiological awareness (p < 0.01). GEs tended to consider LI a "minor" condition (71.3 vs. 40.1%; p > 0.001), and LI symptoms as overlapping those of irritable bowel syndrome (93.5 vs. 88.2%; p = 0.005), although symptoms perceived as suspicious of LI were similar in both groups. Dietary recommendations were recognized as the primary therapeutic approach. Conclusion: This study reveals the outlook of PCPs on LI, and allows comparison with that of GEs, as a basis for the development of strategies aimed at improving LI understanding, approach and management in our setting.

Introducción y objetivos: el conocimiento sobre la intolerancia a la lactosa (IL) es limitado en algunos ámbitos profesionales. La Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y la Sociedad Española de Medicina General (SEMG) han elaborado una encuesta con los objetivos de: a) analizar el nivel de conocimiento y de manejo clínico de los médicos de atención primaria (MAP); y b) comparar sus resultados con los de la encuesta ya realizada entre los gastroenterólogos españoles (GE). Material y métodos: se envió un cuestionario online a los socios de la SEMG, con 27 preguntas sobre distintas cuestiones: demografía y características laborales, actitud frente a la IL, métodos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Los resultados fueron comparados con los de la encuesta a GE. Resultados: se recopilaron 456 respuestas de MAP, que se compararon con las proporcionadas por 477 GE. Los MAP presentaron una edad media y experiencia profesional mayor. El nivel de conocimiento sobre IL fue parecido, si bien una mayor proporción de MAP desconocía la epidemiología del problema (p < 0,01). Los GE tendieron a considerar a la IL una patología "menor" (71,3 vs. 40,1%; p > 0,001), y a sus síntomas superponibles a los del síndrome del intestino irritable (93,5 vs. 88,2%; p = 0,005), si bien los síntomas reconocidos como sospechosos de IL fueron similares entre ambos grupos. Las recomendaciones dietéticas fueron reconocidas como la principal medida terapéutica. Conclusión: este estudio permite conocer la actuación de los MAP ante la IL y compararla con la de los GE, como base para el desarrollo estrategias para mejorar el conocimiento, actitud y tratamiento de la IL en nuestro medio.

La resistencia a los fármacos antibacterianos tiene particular importancia en América Latina. En este artículo se analiza la resistencia a los antimicrobianos de tres clases de bacterias de importancia clínica: bacterias grampositivas, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores. Las bacterias grampositivas que producen infecciones humanas frecuentes son, en su mayoría, cocos: estafilococos, estreptococos (incluidos neumococos) y enterococos, tanto en el medio comunitario como en el nosocomial. Esta situación no es diferente en la Región de las Américas. Entre las bacterias grampositivas, las que causan bacteriemia con mayor frecuencia corresponden a cepas de estafilococos coagulasa negativos, seguidas de las de enterococos. En este informe se analiza la resistencia de estas especies a distintos antimicrobianos, los mecanismos de resistencia para las cepas de origen hospitalario y comunitario y los nuevos medicamentos para tratar las infecciones por estas bacterias. La resistencia a los antimicrobianos de las cepas de Enterococcus en América Latina todavía es un problema menor en relación con la situación en los Estados Unidos de América. Las cepas del género Streptococcus aisladas de infecciones respiratorias aún son sensibles a penicilina. Por otra parte, la resistencia de las enterobacterias es de gran importancia en la Región, particularmente por la gran difusión de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) de tipo CTX-M, algunas de las cuales se originaron en América Latina. En el presente artículo se analizan la situación de la resistencia de las cepas de Streptococcus pneumoniae, y de los estreptococos betahemolítico y del grupo viridans. Entre los bacilos gramnegativos no fermentadores, si bien las cepas de Pseudomonas aeruginosa siguen siendo la causa principal de bacteriemias, la proliferación de infecciones por cepas de Acinetobacter spp. tiene en algunas partes gran magnitud. En lo referente a los antibióticos, existen varias opciones para tratar infecciones por bacterias grampositivas. La situación terapéutica no es igual para las infecciones por enterobacterias y por bacilos gramnegativos no fermentadores, donde las opciones resultan aún insuficientes para el tratamiento adecuado de los pacientes.

Antibacterial drug resistance is a particularly significant issue in Latin America. This article explores anti-microbial resistance in three classes of clinically important bacteria: gram-positive bacteria, enterobacteria, and nonfermenting gram-negative bacilli. The gram-positive bacteria frequently responsible for infections in humans are for the most part cocci: staphylococci, streptococci (including pneumococci), and enterococci, in both community and hospital settings. This situation is no different in the Region of the Americas. Among the gram-positive bacteria, the causative agents of bacteremia are most commonly strains of coagulase-negative Staphylococcus, followed by enterococci. This report explores the resistance of these species to different antimicrobial drugs, resistance mechanisms in community and hospital strains, and new drugs for treating infections caused by these bacteria. In Latin America, antimicrobial resistance in Enterococcus strains is still a minor problem compared to the situation in the United States. The strains of the genus Streptococcus isolated from respiratory infections are still sensitive to penicillin. Furthermore, the resistance of enterobacteria is extremely important in the Region, particularly because of the broad dissemination of CTX-M extended-spectrum beta-lactamases (ESBL), some of which originated in Latin America. This article analyzes the resistance of Streptococcus pneumoniae, betahemolytic streptococci, and viridans group streptococci. Among the nonfermenting gram-negative bacilli, while Pseudomonas aeruginosa strains remain the leading cause of bacteremia, infections caused by strains of Acinetobacter spp. have proliferated extensively in some areas. With regard to antibiotics, several options are available for treating gram-positive bacterial infections. The same cannot be said for infections caused by enterobacteria and nonfermenting gram-negative bacilli, where options for the effective treatment of patients are still insufficient.

Antibacterial drug resistance is a particularly significant issue in Latin America. This article explores antimicrobial resistance in three classes of clinically important bacteria: gram-positive bacteria, enterobacteria, and nonfermenting gram-negative bacilli. The gram-positive bacteria frequently responsible for infections in humans are for the most part cocci: staphylococci, streptococci (including pneumococci), and enterococci, in both community and hospital settings. This situation is no different in the Region of the Americas. Among the gram-positive bacteria, the causative agents of bacteremia are most commonly strains of coagulase-negative Staphylococcus, followed by enterococci. This report explores the resistance of these species to different antimicrobial drugs, resistance mechanisms in community and hospital strains, and new drugs for treating infections caused by these bacteria. In Latin America, antimicrobial resistance in Enterococcus strains is still a minor problem compared to the situation in the United States. The strains of the genus Streptococcus isolated from respiratory infections are still sensitive to penicillin. Furthermore, the resistance of enterobacteria is extremely important in the Region, particularly because of the broad dissemination of CTX-M extended-spectrum beta-lactamases (ESBL), some of which originated in Latin America. This article analyzes the resistance of Streptococcus pneumoniae, betahemolytic streptococci, and viridans group streptococci. Among the nonfermenting gram-negative bacilli, while Pseudomonas aeruginosa strains remain the leading cause of bacteremia, infections caused by strains of Acinetobacter spp. have proliferated extensively in some areas. With regard to antibiotics, several options are available for treating gram-positive bacterial infections. The same cannot be said for infections caused by enterobacteria and nonfermenting gram-negative bacilli, where options for the effective treatment of patients are still insufficient.

La resistencia a los fármacos antibacterianos tiene particular importancia en América Latina. En este artículo se analiza la resistencia a los antimicrobianos de tres clases de bacterias de importancia clínica: bacterias grampositivas, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores. Las bacterias grampositivas que producen infecciones humanas frecuentes son, en su mayoría, cocos: estafilococos, estreptococos (incluidos neumococos) y enterococos, tanto en el medio comunitario como en el nosocomial. Esta situación no es diferente en la Región de las Américas. Entre las bacterias grampositivas, las que causan bacteriemia con mayor frecuencia corresponden a cepas de estafilococos coagulasa negativos, seguidas de las de enterococos. En este informe se analiza la resistencia de estas especies a distintos antimicrobianos, los mecanismos de resistencia para las cepas de origen hospitalario y comunitario y los nuevos medicamentos para tratar las infecciones por estas bacterias. La resistencia a los antimicrobianos de las cepas de Enterococcus en América Latina todavía es un problema menor en relación con la situación en los Estados Unidos de América. Las cepas del género Streptococcus aisladas de infecciones respiratorias aún son sensibles a penicilina. Por otra parte, la resistencia de las enterobacterias es de gran importancia en la Región, particularmente por la gran difusión de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) de tipo CTX-M, algunas de las cuales se originaron en América Latina. En el presente artículo se analizan la situación de la resistencia de las cepas de Streptococcus pneumoniae, y de los estreptococos betahemolítico y del grupo viridans. Entre los bacilos gramnegativos no fermentadores, si bien las cepas de Pseudomonas aeruginosa siguen siendo la causa principal de bacteriemias, la proliferación de infecciones por cepas de Acinetobacter spp. tiene en algunas partes gran magnitud. En lo referente a los antibióticos, existen varias opciones para tratar infecciones por bacterias grampositivas. La situación terapéutica no es igual para las infecciones por enterobacterias y por bacilos gramnegativos no fermentadores, donde las opciones resultan aún insuficientes para el tratamiento adecuado de los pacientes.

We previously showed urinary activity against Escherichia coli both after oral amoxicillin-sulbactam and sulbactam alone. A study was performed in 10 laboratories from 8 countries to determine the etiology of community acquired lower urinary tract infections (CALUTI) in patients aged 3-to 7 years in South America. Each laboratory sent data from 100 consecutive isolates including susceptibility to amoxicillin and amoxicillin-sulbactam by agar diffusion and also sent 20 consecutive E. coli isolates resistant (R) to amoxicillin-sulbactam to CEA reference laboratory, were MICs were determined for amoxicillin, amoxicillin-sulbactam (2/1) and sulbactam. Urines from 12 volunteers who received a single oral dose 500/500 mg amoxicillin-sulbactam were collected at 0-2; 2-4 and 4-6 h and urinary inhibitory titers (UIT) were determined against 5 R and 1 susceptible (S) isolates from each center. Levels of amoxicillin and sulbactam were determined. Results: Etiology: E. coli 820/1000 (82%) was prevalent; P. mirabilis and K. pneumoniae (4,3% each), S. saprophyticus 4,1% other 5,3%. Diffusion test: 59,4% E. coli were R to amoxicillin, 16,9 intermediate (I) and 23,7 S whereas results for amoxicillin-sulbactam were 28% R; 19,2 I and 52,8 S. MICs: 102 E. coli R to amoxicillin-sulbactam were studied; MIC90s (µg/ml) were the following: amoxicillin > 2.048; amoxicillin-sulbactam 256/128 and sulbactam alone 128. UITs: ranged from > 1/32 at 2 h dose; 1/16-1/4 h and 1/4-1/2 at 6 h against all the isolates. Antibacterial urine levels (µg/ml) obtained for amoxicillin and sulbactam respectively were at 2 h 1.414 and 1.904; at 4 h 691 and 1.257 and at 6 h 462 and 641. Our results confirm the prevalence of E. coli and explain discrepancies between resistance shown by agar diffusion test and clinical success observed in the treatment of CALUTI.